Cirugía cardíaca mínimamente invasiva: una mirada a través del ojo de la cerradura

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El corazón humano a menudo se describe como un motor que maneja el cuerpo y la mente de manera discreta y discreta. El motor de alto rendimiento le gana al corazón unas tres mil millones de veces en el transcurso de su vida y bombea alrededor de 18 millones de litros de sangre a través del cuerpo. Esta máquina de precisión por lo general no se nota hasta que tropieza. Los ataques cardíacos, las arritmias cardíacas y la constricción de las arterias coronarias hacen de las enfermedades del corazón la causa de muerte número uno en Alemania.

El progreso técnico permite la "cirugía de ojal"

Uno de los enormes avances médicos de las últimas décadas en el tratamiento de la enfermedad cardíaca es la cirugía mínimamente invasiva, también conocida como cirugía de ojo de cerradura o cirugía de ojal.

Esta técnica se utiliza en cirugía cardíaca en la mayoría de los centros cardíacos en Alemania.

Cirugía de bypass: cirugía cardíaca mínimamente invasiva

Alrededor del 80 por ciento de todos los procedimientos mínimamente invasivos en el corazón son cirugías de derivación que restauran el suministro de oxígeno del corazón.

El cirujano prescinde de esta técnica en la apertura amplia de las cavidades corporales. En su lugar, opera con un llamado endoscopio e instrumentos extremadamente miniaturizados a través de mini cortes, como a través de un ojo de cerradura.

la endoscopio es un instrumento en forma de tubo o tubular que utiliza un sistema óptico para hacer que las imágenes del interior del cuerpo sean visibles para el médico en el exterior. Además, una pequeña cámara puede transmitir las imágenes a un monitor.

Especialmente en el campo de la cirugía cardíaca, esta técnica es mucho más cómoda para los pacientes que los métodos convencionales: en una cirugía de bypass convencional, el esternón debe cortarse. Luego, toma hasta ocho semanas para que esta fractura ósea inducida artificialmente vuelva a curarse, incluidas las restricciones de dolor y movimiento.

Menor carga pero mayor esfuerzo de monitoreo

Para los pacientes, los procedimientos mínimamente invasivos son menos estresantes que la cirugía cardíaca convencional. Se recuperará más rápido, permanecerá en la unidad de cuidados intensivos durante menos tiempo y podrá salir de la clínica antes. Sin embargo, para los anestesiólogos y los cirujanos cardiacos, tales intervenciones representan un desafío mucho mayor porque el monitoreo del sistema circulatorio durante la cirugía cardíaca latente debe ser particularmente estrecho.

En una operación de bypass convencional, el corazón está conectado a una máquina cardiopulmonar y el corazón mismo se "apaga". Aunque esta técnica es madura y puede asumir la función del corazón y los pulmones por un tiempo limitado, la carga total en el cuerpo es muy grande. El objetivo de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva es, por lo tanto, no solo una pequeña área de la herida, sino también la renuncia a la máquina cardiopulmonar.

Durante la manipulación del corazón que late, la circulación debe controlarse lo más cerca posible y con precisión. Los recientes desarrollos en la combinación de la medicina y la electrónica han llevado a métodos inteligentes de monitoreo que reducen aún más el riesgo y la carga de la cirugía cardíaca.

MIDCAB - la ruta directa a las arterias coronarias

Con una cirugía mínimamente invasiva en los vasos coronarios (MIDCAB = derivación de la arteria coronaria directa mínimamente invasiva), una o dos, a veces tres arterias coronarias constreñidas, pueden volver a perfundirse por la conexión con una arteria sana.

Así es como funciona el procedimiento:

  • Se realiza una incisión de 3 a 4 cm sobre el corazón en el cuarto espacio intercostal.
  • Ahora, bajo visión directa o después de que se haya introducido un endoscopio (guía de luz metálica) con cámara, la arteria torácica interna izquierda ha sido visitada y expuesta.
  • Se abre el pericardio y se muestra la rama del vaso anterior, muy a menudo estrechada.
  • Un estabilizador permite inmovilizar el área de operación en el área de la conexión del recipiente.
  • El vaso obstruido se envuelve con un cabestrillo y se ata por un corto tiempo después de inyectar un medicamento para mantener el fluido sanguíneo. Por lo general, hasta 20 minutos de la interrupción de un vaso de este tipo son bien tolerados por el músculo cardíaco sin signos de deficiencia de oxígeno.
  • Luego, el cirujano conecta el vaso coronario ligado estrechado con la arteria mamaria interna.
  • Posteriormente, todas las oclusiones vasculares se liberan de nuevo.
  • La descarga de una herida conduce a las secreciones de la herida en desarrollo en el tórax hacia el exterior.

Buenos resultados logrados con MIDCAB

Se han logrado muy buenos resultados hasta ahora con este método: del 96 al 98 por ciento de las nuevas conexiones vasculares aún están abiertas después de 1 año, y con la técnica MIDCAB, también es posible un bypass múltiple. Pero como la operación MIDCAB solo ha existido durante algunos años, casi no hay períodos de observación más largos.

En comparación, con el bypass convencional, hasta el 90 por ciento de las nuevas conexiones vasculares aún están abiertas después de 15 años, al menos si se usó una arteria como vaso donante.

Cirujano y robot como un equipo bien ensayado.

El profesor Friedrich Wilhelm Mohr, del Heart Center Leipzig, fue el primer cirujano del mundo en 1998 en realizar una cirugía de corazón sin estar parado directamente en la mesa de tratamiento. Condujo instrumentos quirúrgicos y una pequeña cámara insertada en el cuerpo a través de incisiones de ocho a diez milímetros a través de un ojo de cerradura a varios pies de distancia.

Durante varios años, el robot de operación "Da Vinci" conquista los quirófanos de los cirujanos cardíacos. Los cirujanos cardiacos operan el corazón con el robot, hacen derivaciones, reemplazan las válvulas cardiacas y reparan los tabiques defectuosos. En cirugía general, el robot solo se está utilizando gradualmente. Los "Da Vincis" se encuentran ahora en numerosas clínicas universitarias y otras clínicas importantes, donde se utilizan, entre otros, para procedimientos urológicos.

¿Cómo funciona "Da Vinci"?

El sistema de robot "Da Vinci" consta de dos componentes esenciales: la consola de control y los brazos del robot. El cirujano se sienta en la consola y dirige con dos palancas de control los brazos electrónicos del robot en los que se encuentran los instrumentos quirúrgicos (intercambiables). En frente de él, tiene una imagen de video 3D de alta resolución que muestra el campo quirúrgico en un aumento de 20 a 30 veces.

Las manos del cirujano descansan debajo del monitor y usan los instrumentos con la misma flexibilidad que la cirugía abierta. Aún mejor: la traducción de los movimientos de la consola a los instrumentos es libre de fluctuaciones y se puede ajustar individualmente. Por ejemplo, si el cirujano gira su mano diez centímetros, los instrumentos se mueven solo un centímetro. De esta manera, el cirujano puede trabajar con mucha más precisión y colocar incluso las mejores suturas sin complicaciones.

El cirujano no es superfluo por el robot. Por el contrario, se sienta lejos del paciente, pero deja el sistema en ningún momento bajo el control. El robot apoya al cirujano y lo ayuda a lograr más precisión.

... y el hombre sigue siendo humano

Los procedimientos mínimamente invasivos actualmente tienen grandes esperanzas, incluso si los costos de un robot quirúrgico son altos. Por otro lado, los desarrollos en las áreas de medicina, biología y electrónica están llevando a métodos de control y monitoreo cada vez mejores que hacen que los procedimientos complicados sean más fáciles y más controlables.
Sin embargo, el factor de riesgo humano sigue siendo incontrolable: la desnutrición, el tabaquismo, el alcohol, el estrés y la falta de ejercicio siguen siendo las principales causas de las enfermedades cardíacas, independientemente de qué tan bien puedan resolverse las consecuencias más adelante.

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