El decúbito es un trastorno nutricional de la piel y del tejido subcutáneo. Es causada por la presión prolongada y la compresión de los vasos sanguíneos. Posiblemente puede llevar a la muerte de la piel e infecciones. Las personas postradas en cama a menudo se ven afectadas, pero también hay otras causas.
Causas de las úlceras por presión.
La mayoría de las veces, las escaras ocurren en el postrado en cama. Existe riesgo de decúbito en partes del cuerpo donde hay poco o ningún músculo entre la piel y el hueso subyacente. Para nombrar principalmente son:
- tacones
- tobillo
- crestas ilíacas
- cóccix
- occipucio
- ilion
En última instancia, sin embargo, un decúbito puede ocurrir en todos los puntos. Una úlcera por presión también puede ocurrir bajo prótesis mal ajustadas o moldes de yeso demasiado estrechos.
Factores importantes en el desarrollo de úlceras por presión.
Tres factores juegan un papel decisivo en la formación de úlceras por presión:
- Presión (presión de contacto)
- Tiempo (duración de la presión)
- Disposición (factores de riesgo)
Solo cuando hay una cierta presión durante un período de tiempo más largo (dos horas) para una disposición existente del paciente, la piel se daña. Un factor en sí mismo no conduce a las escaras.
Primera presion
La perfusión de los capilares de la piel, los vasos sanguíneos más finos, que proporcionan el suministro de oxígeno y nutrientes de los órganos individuales, se ve obstaculizada tan pronto como la presión sobre los capilares supera un cierto nivel. La presión sobre la piel puede ser ejercida externa o internamente:
- Presión externa: por ejemplo, pliegues en la sábana, rieles de almacenamiento sin relleno, migajas en la cama, pero también catéteres y sondas si están debajo del paciente.
- Presión desde el interior: a través de los huesos que se encuentran directamente debajo de la piel sin músculos ni almohadillas de grasa.
Segunda vez
El factor decisivo es cuánto pesa la presión sobre ciertas áreas de la piel. Si la nutrición de las células de la piel se ha interrumpido durante menos de dos horas, pueden recuperarse. Si la falta de oxígeno persiste, las células individuales mueren y se forma la necrosis (muerte del tejido).
3. Disposición
Por ejemplo, la piel está dañada por:
- Fiebre: la sudoración causa deshidratación del cuerpo y un mayor consumo de oxígeno
- Humedad: la piel húmeda suaviza y por lo tanto es más vulnerable
- Incontinencia: en pacientes incontinentes, la piel no solo está cargada por la humedad, sino también por el pH ácido de la orina y posiblemente por la contaminación bacteriana (bacterias intestinales)
- Sobrepeso: los pacientes gruesos generalmente sudan más, mientras que el peso sobre la piel es mayor
- Fuerzas de cizallamiento: el "plano inclinado" cuando se sienta incorrectamente tira de la piel
La piel está escasamente provista de sangre en:
- Anemia e insuficiencia cardíaca, que favorecen una circulación sanguínea deficiente.
- Diabetes mellitus: aquí, además de la circulación y el metabolismo celular se ve perturbado.
Factores de riesgo para las úlceras por presión.
El alivio de la presión se ve obstaculizado por la falta de movimiento (inmovilidad), problemas en la cama (como inconsciencia), parálisis como la hemiplejia y la inmovilización terapéutica (yeso). Otros factores de riesgo incluyen:
- Inmunodeficiencia del cuerpo debido a una nutrición inadecuada (por ejemplo, falta de proteínas, zinc o vitamina C)
- mal estado general
- Caquexia (desgaste)
- Enfermedades crónicas que conducen a la pérdida de líquidos y atrofia de la piel.
Curso de una úlcera por presión.
Durante el curso, se distinguen cuatro niveles de úlcera por presión:
- En un primer grado de decúbito, solo se ve un enrojecimiento circunscrito de la piel.
- En segundo grado, ya se ha producido un defecto cutáneo.
- Una úlcera por presión de tercer grado es un defecto profundo de la piel, con músculos, tendones y ligamentos visibles.
- En la peor forma, hay un defecto de afectación ósea.
Complicaciones de una úlcera por presión.
Un factor agravante puede ser la infección de la herida. Si el tejido muere, debe ser extirpado quirúrgicamente.
Tratamiento de una úlcera por presión.
Si se debe tratar una úlcera de decúbito, generalmente ya es demasiado tarde. Muy importante es la prevención, para que ni siquiera llegue a una úlcera por presión. Especialmente en pacientes postrados en cama, la piel debe mantenerse bien. Frotar con ungüentos que promueven la circulación sanguínea y un masaje en las áreas en peligro de extinción puede prevenir las úlceras de decúbito desde el principio. Además, se debe tener cuidado con el almacenamiento blando, posiblemente en colchones especiales.
Un buen cuidado también requiere la transferencia del paciente cada dos horas. El procedimiento es de acuerdo con un plan de almacenamiento: posición supina, posición lateral derecha, posiblemente posición prona, posición lateral izquierda, posición supina, etc. A los primeros signos de decúbito (enrojecimiento de la piel), un buen cuidado de la piel es la terapia adecuada.
Las heridas abiertas deben limpiarse cuidadosamente. Se aplican pomadas antiinflamatorias y que favorecen la cicatrización en la superficie de la herida. Si no hay mejoría en los síntomas después de tres o cuatro días, se debe cambiar el medicamento. Si la piel y el tejido circundante ya están muertos, se debe extirpar quirúrgicamente.
